Dr. Gerard Plans (Unidad de neurocirugía de Gabinet d’Especialitats Mèdiques Associades GEMA S.L.)
El experto responde
Cirugía mínimamente invasiva lumbar.
Una solución eficaz para los problemas de espalda.
La lumbalgia (dolor en la parte baja de la espalda) es un síntoma que se presenta con mucha frecuencia. Se estima que entre un 65-90% de la población sufrirá algún episodio de lumbalgia en algún momento de la vida. En ocasiones el dolor puede irradiarse en una perina o en ambas piernas. Este tipo de dolor se conoce como lumbociatalgía y su causa más frecuente es la presencia de una hernia discal lumbar. Otra causa frecuente de lumbociatalgía es la disminución del calibre de la luz del conducto raquídeo en la zona lumbar. Es lo que se conoce como una estenosis de canal lumbar y se puede manifestar en forma de dolor irradiado en las piernas que aparece durante la deambulación. Con mucha frecuencia ocasiona la necesidad de pararse y sentarse para que de esta forma el dolor desaparezca.
El tratamiento inicial de todos estos síntomas es el que se conoce como un tratamiento conservador: analgésicos, antiinflamatorios, rehabilitación física y fisioterapia.
Cuando después de algunas semanas, este tratamiento no consigue aliviar los síntomas de manera eficaz, se ha de realizar una valoración médica especializada para diagnosticar procesos que puedan requerir algún tipo de intervención quirúrgica.
La cirugía mínimamente invasiva lumbar, en caso de estar indicada, presenta una serie de ventajas frente a las técnicas quirúrgicas clásicas:
– Incisiones quirúrgicas más pequeñas
– Menor pérdida intraoperatoria de sangre
-Menor desvitalización de la musculatura paravertebral lumbar y, en consecuencia, menos atrofia de la musculatura en el postoperatorio
– Menor dolor postoperatorio
– Recuperación postoperatoria más rápida
– Menor tiempo de ingreso hospitalario
Por este tipo de cirugías se necesita habitualmente la utilización de microscopio quirúrgico con el objetivo que tener una buena magnificación óptica y una fuente de luz potente. De esta manera, con una incisión pequeña, de aproximadamente 2-2,5 cm (figura 1) se puede conseguir tratar eficazmente una hernia discal lumbar o realizar un recalibraje del canal lumbar de un segmento de la columna. En caso de ser necesaria la colocación de sistemas de estabilización de la columna (artrodesis lumbar) la utilización intraoperatoria de un neuronavegador (figura 2) permite realizar su colocación de manera mínimamente invasiva.
El neuronavegador es un aparato que permite la colocación de los implantes transpediculares guiada por imagen, habitualmente por TAC lumbar.
A las ventajas mencionadas anteriormente se les ha de sumar otras como:
– Elección intraoperatoria de la longitud y grueso correcto de los implantes
– Menor utilización de sistemas de RX intraoperatorio, minimizando la irradiación intraoperatoria del paciente y del equipo quirúrgico
– Disminución significativa de la incidencia de malposición de los implantes hasta un 1-2%
La cirugía mínimamente invasiva lumbar es una solución eficaz para los problemas de espalda que no mejoran con tratamiento conservador.
Figura 1. Tamaño de la incisión quirúrgica necesaria para el tratamiento de una hernia discal lumbar o recalibraje de un segmento de la columna lumbar.
Figura 2. Sistema de neuronavegación intraoperatorio.
